Méthodologie et limites

Dans Familles Actes.xlsx, la ligne existe mais sa valeur est le texte « 1 à 10 » : 388 387 lignes, soit 48,6 % des lignes et environ 2 % du volume. Dans Actes_CCAM.xlsx, les lignes de 10 actes ou moins sont purement absentes ; le fichier ne couvre que 84,5 % à 87,1 % du volume réel selon l'année.

Les tableaux affichent donc « ≤10 », jamais un chiffre trompeur, et les valeurs concernées portent un soulignement pointillé dont l'infobulle dit combien de lignes sont estimées. Sur l'axe Acte CCAM, un établissement sans ligne affiche « 0-10 » et non « 0 » : l'écart est décisif quand on compare un CHU à une petite clinique, où l'absence de données pénalise structurellement le plus petit.

Les taux d'ambulatoire réalisé et potentiel sont fournis non censurés par la source : ils sont affichés tels quels, et jamais recalculés sur un volume masqué.

La source publie deux unités : les séjours et les actes CCAM. L'application privilégie les séjours pour la lecture globale d'un établissement ou d'une spécialité, car c'est le cadre le plus proche d'un épisode de prise en charge. Sous la spécialité détaillée, la source ne publie plus les séjours : les volumes basculent alors en actes CCAM.

Le rapport mesuré est de 1,335 acte par séjour en 2025 (9 289 007 actes pour 6 957 672 séjours), en hausse continue depuis 1,31 en 2021. Une intervention comporte souvent un acte principal et un acte secondaire : additionner des actes donne donc un volume d'actes, jamais une file active. Les séjours eux-mêmes ne sont pas des patients : un patient opéré deux fois dans l'année compte pour deux séjours.

Un même acte CCAM peut relever de plusieurs spécialités ; c'est alors son volume global, non différencié, qui figure dans chacune. Les additionner surestimerait l'activité. Une analyse par famille doit donc être rattachée à une spécialité.

Mesuré sur 2025, le recouvrement reste toutefois faible en volume : la somme des 6 colonnes de spécialité de Sejours.xlsx vaut 9 085 266 actes, proche du volume global de chirurgie. Le risque est donc réel code par code, pas au niveau des totaux. Les 203 741 actes restants, soit 2,2 % du volume, relèvent de chirurgies hors des 6 spécialités.

454 sites changent de libellé entre 2021 et 2025 : la clé est le finess_geo, jamais le nom. Le nom retenu est celui du millésime le plus récent, les libellés antérieurs restant interrogeables par la recherche.

71 sites sur 947 ne sont pas présents les 5 années. Une année absente est un trou dans la courbe, jamais un zéro, et aucune évolution n'est calculée si l'établissement manque à l'une des deux bornes. Le tri par croissance relègue ces cas en fin de classement au lieu de les traiter comme une croissance nulle.

Aucun fichier source ne relie les familles d'actes aux codes CCAM. « Familles Actes » donne des volumes par famille, « Actes CCAM » des volumes par code, et rien ne les relie : l'Assurance Maladie ne publie pas cette correspondance.

Les deux axes sont donc séparés : soit une famille VISUCHIR, soit un ou plusieurs codes CCAM atteints par la recherche. Les volumes par famille ne sont pas concernés : ils sont lus tels quels dans le fichier de l'Assurance Maladie.

Assurance Maladie VISUCHIR, séjours et actes CCAM des établissements de chirurgie, millésimes 2021 à 2025, mises à disposition sous Open Database License (ODbL) v1.0. La réutilisation, y compris commerciale, est autorisée à condition de citer la source et la licence ; toute base dérivée rendue publique doit elle-même être offerte sous ODbL.

Fond de carte départemental : IGN Admin Express COG 2018, via france-geojson, sous Licence Ouverte / Open Licence (Etalab). Ces contours sont simplifiés pour l'affichage, et les collectivités d'outre-mer de Saint-Martin et Saint-Pierre-et-Miquelon sont absentes de cette base.

Le fond de l'écran Carte est fourni par OpenStreetMap (contributeurs OpenStreetMap, sous ODbL). Il est chargé depuis le réseau : afficher la carte transmet donc les coordonnées consultées aux serveurs d'OpenStreetMap.

Les données de l'application, elles, ne sortent pas du poste : elles sont lues depuis le disque. Les quatre autres écrans ne demandent rien au réseau.

Il n'existe pas de réglage pour désactiver ce fond. Hors ligne, la carte reste utilisable : contours, disques et gestes demeurent, et les quatre autres écrans n'émettent aucune requête.